胰岛素强化疗法

胰岛素强化疗法北京军海癫痫病医院

胰岛素强化治疗这个概念应该说比较宽泛,但实际上我们指的就是初诊治2型糖尿病的早期胰岛素强化治疗这个概念。应该说初诊2型糖尿病早期胰岛素的短期强化治疗这个概念,在国际上,已经有好几年了,在国内的推动主要是专家们发表的一篇非常重要的文章,在2008年,发表在杂志上面,进一步、比较全面的证实了早期初诊2型糖尿病这样一个短期胰岛素强化治疗,能够改善患者的β细胞功能,使将近53%的患者,在一年的时间,不用任何药物,能够维持血糖的控制,以及β细胞功能的改善。

2、胰岛素强化治疗的目标是什么

我们胰岛素这样一个早期、短期的强化治疗目标,我们的血糖主要是两个指标:空腹血糖我们要求在3.9—7.2,非空腹血糖在10以内,那么这样一个指标,算是控制目标。不以糖化血红蛋白为控制目标,这个地方要注意。这样一个目标,通常我们要维持两周的时间,再决定下一步的治疗情况。

3、胰岛素强化疗法能让B细胞从“风烛残年”到“风华正茂”

据专家介绍,部分2型糖尿病患者患病5年之内,血糖水平很高,对于空腹血糖值11,1mmoI/L以上,餐后血糖在16.7mmoI/L以上的病人,只要经过两周左右的胰岛素强化治疗,就会使胰岛B细胞功能从“风烛残年”恢复到“风华正茂”的水平。这种做法也可以简单地理解为:对部分早期2型糖尿病患者,先用胰岛素强化“训练”两周之后,就有可能让他们度过3年左右的超长“蜜月期”。

专家进一步解释道,血糖水平很高的初诊2型糖尿病病人,多表现为胰岛素分泌不足或胰岛素不能被有效利用。在高血糖(糖毒性)的状态下,胰岛B细胞只是暂时“闭上了眼睛”,虽然糖毒性对它有很大的伤害,但是它还顽强地活着,并没有死亡,一旦驱除对它造成的危害后,胰岛B细胞功能可在很大程度上得到恢复。经一段时间的血糖控制以后,胰岛素分泌大幅度增加,胰岛8细胞功能明显改善,并得到相当大的恢复。

胰岛素的正确使用方法

1、早用比晚用好

早用胰岛素可以纠正体内胰岛素的不足,降低高血糖对胰岛细胞的毒性作用,改善内源性胰岛素的分泌,提高胰岛素的敏感性,使已经受损的胰岛细胞得到休息,残存的胰岛功能得到恢复,宝宝癫痫发作会出现呼吸急促吗延缓疾病的进展。也就是说,只要尽早将血糖降到正常,胰岛细胞功能是可以恢复的。有报告22例糖尿病患者用胰岛素治疗2周,血糖恢复正常,以后仅用饮食控制,可使血糖控制到良好标准达1～3年。

2、联合比单用好

联合应用可以减少胰岛素用量,提高疗效,减少药物副作用。有胰岛素与口服药的联合,如长效胰岛素来得时控制基础血糖与口服药拜唐苹控制餐后高血糖的联合,使各时段的血糖都能达标,适合经常出差的糖尿病患者。又有胰岛素长短效的联合,如长效胰岛素来得时与速效诺和锐的联合,治疗各时段血糖均高的患者,其疗效可与胰岛素泵相媲美。

使用胰岛素有什么副作用

1、低血糖反应

低血糖反应为胰岛素治疗中最常见、最严重的副作用。常见原因有:病情不稳定、血糖波动大时,易出现低血糖反应;胰岛素用量过大,或血糖控制后而未及时减少胰岛素用量;注射胰岛素后未按时进餐,或进食量不足;注射混合胰岛素,长效胰岛素比例过大,易出现夜间低血糖;增加运动量,而事先未减少胰岛素用量或未增加饮食量;注射部位对胰岛素吸收不规律,当胰岛素吸收过多时可产生低血糖反应;抽吸胰岛素量不准确,致使注入量过多。

2、过敏反应

从动物胰腺提取而未经过进一步纯化的胰岛素,由于含有较高的杂质,具有一定的抗原性,可产生过敏反应。另外,外源性胰岛素保存时可形成二聚体和氧化物,前者在高温下可刺激特异性抗体产生;在应用低鱼精蛋白锌胰岛素的人中,约有40%存在鱼精蛋白抗体。这些抗体可能与过敏反应有关。

2型糖尿病早期症状

1、2型糖尿病早期症状之疲劳易怒

如果血糖水平长期过高,而且患者晚上起夜次数增多,身体就会觉得不适,同时,长时间的疲惫还常常会使人性情大变,而暴躁易怒。

2、2型糖尿病早期症状之念球菌感染

糖尿病是一种免疫抑制状态的疾病,这实际上就意味着患者容易受到各种病菌的感染,其中比较常见的就是念球菌真菌感染,真菌和细菌容易在含糖丰富的地方滋生。

3、2型糖尿病早期症状之愈合缓慢

如果出现感染、割伤还有淤青等等情况,都很难愈合的,建议人们应该考虑是否是糖尿病的先兆,因为血糖过高的时候,血液是无法顺畅流经身体各个部位,贵州治疗癫痫病的医院那么伤口愈合速度就比较的慢。

4、2型糖尿病早期症状之视力模糊

视力变差、看到亮点或是飘动的小黑影的情况,常常是血糖偏高的症状反应,在血糖水平升高时,患者的晶状体的形状会发生改变,当血糖水平回归正常后,这些症状就会自行消失。

5、2型糖尿病早期症状之多尿和烦渴还有多饮

由于糖尿,尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少,尿量常增多。病者尿意频频,多者一日夜可二十余次,夜间多次起床,影响睡眠。不仅每次尿多与尿频,一日尿总量常在2～3L以上,偶可达十余升。由于多尿失水,病者苦烦渴,喝水量及次数乃增多,可与血糖浓度及尿量和失糖量成正比;当胰岛素缺乏及酮症酸中毒时,钠钾离子回吸收更困难,多尿加重;常使血浆浓缩,影响渗透压,可酿成高渗性昏迷等严重后果。

6、2型糖尿病早期症状之善饥多食

由于失糖,糖分未能充分利用,伴以高血糖刺激胰岛素分泌,食欲常亢进,易有饥饿感,主食有时达1～2斤,菜肴比正常人多一倍以上,尚不能满足。但有时病者食欲忽然降低,则应注意有否感染、发热、酸中毒、或已诱发酮症等并发症。

2型糖尿病的注意事项

1、血糖控制情况不好时不要运动。

2、糖尿病肾病严重时不要运动。运动过量会加大肾脏的血流量,尿蛋白的排出量增加,使糖尿病肾病的情况加重。

3、有严重的糖尿病眼底病变时不要运动。患者的视网膜微血管异常,运动不当会加重眼底的病变。

4、运动宜餐后进行。运动宜在餐后半小时到一小时后再进行。因为餐前锻炼身体很有可能会引起血糖的波动,从而会因延迟进餐造成的血糖过低,也可以避免因没有服药而使血糖过高。餐后血糖相对会较平稳,适合运动健身。

5、出现感染等应激情况时不要运动。此时机体处于应激的期间,血糖很不稳定,运动不当易导致病情恶化。

6、运动宜每天坚持。每日坚持适量运动,可带来意想不到的效果。运动会消耗能量,既可减轻体重,还可加强糖的利用,从而减少血中葡萄糖的蓄积,从而达到降糖的目的。

2型糖尿病的治疗误区

1、减少进餐次数

有的患者每天只吃1餐或2餐,认为这样就可以控制血糖。糖尿病饮食治疗中很重要的一点是少吃多餐,鼓励患者加餐,但是以总热量不增加为前提。少吃多餐对於预防低血糖发生和维持血糖平稳十分重要。早期的癫痫症是什么症状>

2、坚决不用药

有些患者认为,用药物控制血糖会有副作用,所以坚持只靠控制饮食和运动来控制血糖。这种办法亦不可取。饮食和运动是血糖控制的基础,国内外临床研究结果均显示,单纯饮食和运动可使HbA1c下降1%左右。另外,坚持只靠饮食控制有可能带来负面的效果。

3、使用胰岛素有误区

一些患者走入误区,他们认为既然有药可吃,何必用胰岛素,胰岛素是给1型糖尿病病人准备的,更何况胰岛素天天要注射,又疼又麻烦;还有的患者认为,一旦用上胰岛素,病情会加重,而且会产生依赖,终身不能停用。为此,患者非常害怕使用胰岛素,每当大夫建议患者使用时,他们都会找出各种理由来拒绝。

血糖低怎么治疗

1、血糖低怎么治疗

对急重症的低血糖伴昏迷者,为避免病情进行性变化,必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml,必要时重复1～2次,直至患者神志清醒后,继之10%葡萄糖液静脉滴注,使血糖维持在8、3～11、1mmol/L(150～200mg/dl),观察12～48h,以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷。如不具上述条件时,对低血糖昏迷者,又不宜饮糖水而引起窒息,此时可用蜂蜜或果酱等涂抹在病人的牙齿、口腔黏膜,或鼻饲糖水亦是急救措施之一。

2、血糖低病因

临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症,多见于功能性疾病。

空腹低血糖症

内源性胰岛素分泌过多:常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。药物性:如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。重症疾病:如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。胰岛素拮抗激素缺乏:如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。胰外肿瘤。

餐后(反应性)低血糖症

糖类代谢酶的先天性缺乏:如遗传性果糖不耐受症等。特发性反应性低血糖症。滋养性低血糖症(包括倾倒综合征)。功能性低血糖症。2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

3、血糖低临床表现

低血糖呈发作性,时间和频率随病因不同而异,症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。

自主(交感)神经过度兴奋的表现

低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等,临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

脑功能障碍的表现是大贵州重点癫痫病医院脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状,严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

血糖低的危害

1、对大脑的损伤:葡萄糖是大脑主要的能量来源,急性低血糖引起脑血管痉挛、缺血,影响患者脑细胞的正常代谢。若低血糖反复发作,程度较重并持续时间较久,脑细胞便可发生不可逆转的病理改变,脑功能下降,反应迟钝、记忆力减退,若进一步降至2、2毫摩/升以下,可以出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷,严重影响患者智力,甚至导致痴呆。

2、对心脏的损伤:与高血糖增加心血管病风险一样,低血糖的危害同样严重。长期的高血糖已使部分糖尿病患者心脏自主神经、血管、心肌受损,再遇到低血糖,交感神经兴奋性增强,儿茶酚胺释放增加,心肌耗氧量增加,缺血程度加重,缺血细胞自律性升高,更易出现心律失常、室颤,危及生命。如低血糖反复发作,甚至可以诱发心肌梗死。低血糖已成为合并潜在心脏病患者死亡的一个重要原因。

3、对其他器官的损伤:玻璃体中葡萄糖水平显着减少会加重视网膜缺血损害,出现眼压突然下降,引起动脉破裂出血。血糖急性下降可明显降低肾脏的血流量,降低肾小球滤过率,增加慢性肾衰竭患者的病死率。

血糖低注意事项

1、合理使用胰岛素和口服降糖药

药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。

2、生活规律,养成良好的生活习惯

戒烟戒酒,饮食定时定量,保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制,一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐,即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖,控制高血糖,行之有效的措施,值得采用。

3、运动疗法

是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低,提高胰岛素的敏感性,改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说,主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生,因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。